28.01.2008
Insuffisance rénale, le dépistage pour éviter la dialyse
L'insuffisance rénale chronique (IRC), ou urémie ou mal de Bright ou néphrite chronique, est l'atteinte progressive, importante, et définitive de la fonction rénale, et donc de la filtration glomérulaire.
Toutes les maladies rénales chroniques et certaines maladies rénales aiguës incurables conduisent irrémédiablement à l'insuffisance rénale chronique dans un délai très variable : de quelques semaines à quelques dizaines d'années. On peut définir l'insuffisance rénale chronique comme la réduction irréversible de la filtration glomérulaire.
Toute insuffisance rénale, quelle qu'en soit la cause, est le fruit d'une réduction du nombre de néphrons actifs. Les néphrons atteints sont exclus ou détruits, les néphrons restant se comportent comme des néphrons sains. Ils assurent à eux seuls le contrôle rénal de l'homéostasie (équilibre intérieur de l'organisme).
Le rein peut assurer ses capacités excrétrices pendant très longtemps puisqu'il lui suffit de 20% de ses néphrons pour fonctionner. Lorsque les lésions touchent plus de 80% des néphrons, les troubles commencent à apparaître.
À partir de la destruction de 80% de ses capacités, l'insuffisance rénale chronique débute.
L'insuffisance rénale est :
-debutante entre 60 et 90 ml/min
-modérée lorsque la clairance de la créatinine est comprise entre 30 et 60 ml/min,
-sévère entre 10 et 30 ml/min, entre 15 et 30 chez le diabétique
-grave ou terminale au dessous de 10 ml/min, et inférieure a 15 chez le diabétique
impose l'épuration extrarénale au dessous de 10 ml/min.
L'urée sanguine s'élève rapidement. La créatinine sanguine augmente aussi tandis que sa clairance diminue. L'hyperuricémie est fréquente.
L'anémie est constante au cours de l'insuffisance rénale chronique (sauf en cas de polykystose).
L'hyperkaliémie peut être mortelle.
Au début, lorsque l'insuffisance rénale chronique n'est pas très avancée, un régime et des conseils hygiéno-diététiques sont suffisants.
Aux stades très évolués, seule l'hémodialyse périodique par rein artificiel (épuration extrarénale), la dialyse péritonéale ou la transplantation rénale peuvent améliorer la qualité de vie de ces malades.
Toutefois, la dialyse ne remplace pas toutes les fonctions du rein défaillant et certaines complications sont possibles et nécessitent une surveillance étroite.
L'acidose métabolique, les déséquilibres hydro-électrolytiques, les troubles phosphocalciques (hypocalcémie, hyperphosphorémie) sont importants.
L'abaissement des vitesses de conduction nerveuse motrice et sensitive détecte la neuropathie périphérique sensitivo-motrice.
La créatinine (du grec kreas = viande) est un produit de dégradation du phosphate de créatine dans le muscle et est généralement produite par le corps à un rythme plutôt constant (en fonction de la masse musculaire).
On exprime le taux de créatinine en mg/dl, ou en micromoles/litre. 1 mg/dl de créatinine correspond à 88,4 μmol/l.
Pour les femmes, les valeurs de référence sont de 0,5 à 1,0 mg/dl (environ 40-80 μmol/l), et chez les hommes de 0,9 à 1,4 mg/dl (70-110 μmol/l). Ce taux est à multiplier par 1,21 pour un individu de race noire. L'augmentation de la créatininémie est un bon témoin de la fonction rénale : si le rein filtre mal, le taux de créatinine dans le sang augmente. Avec l'âge, la masse musculaire diminuant, il est normal que la créatininémie baisse puisqu'elle est fonction de cette masse musculaire.
11:07 Écrit par telematin friends dans Général | Lien permanent | Envoyer cette note
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